В картонное паспарту вставлен образец ткани (в мелкую сине-белую пеструю клетку) с машинной вышивкой и ручным кружевом. Узор: цветочные розетки; внизу нашита белая кружевная и разноцветная тканая тесьма. Основные цвета: белый, красный, зелены, синий.
На оборотной стороне печатная аннотация: «Таблица № 12. Материал – льняное полотно, нитки мулине. Ручное кружево в сочетании с тамбурной вышивкой.».