На форматный лист из картона наклеены заправочный рисунок, выполненный черным фломастером на миллиметровой бумаге, и под ним - образец ткани (зеленовато-голубого тона, ремизного ручного ткачества, для декоративного покрывала).
Сверху черной тушью написана аннотация: «НИИХП, текстильная лаборатория, Ремизное ручное ткачество. Декоративное покрывало. Материал - х/б пряжа № 40/2 и п/шер. № 4».
Образец ткани для декоративного покрывала и заправочный рисунок, расположенные на одном листе.
Образец ручного ремизного ткачества прямоугольной формы, с геометрическим орнаментом в виде проработки поверхности «в шашечку». Цветовая гамма: зелёный, синий, черный. Заправочный рисунок выполнен черным цветом.