На горизонтально-ориентированном листе картона, в центре, приклеена миллиметровая бумага с таблицей чертежа женской бесполиковой рубахи, в масштабе 1:4. На чертеже представлены передняя и задняя проекция рубахи, и отдельные фрагменты рубахи.
На обороте листа надпись к чертежу: «Женская рубаха бесполиковая (фабричное п/льняное полотно)
Московская губ. Клинский уезд, 2-я пол. XIX в.
Московский областной краеведческий музей, г. Истра (МОКМ-14468)».