На горизонтально-ориентированном листе картона, в центре, приклеена миллиметровая бумага с таблицей чертежа женской рубахи с воротушкой, в масштабе 1:4. На чертеже представлены передняя и задняя проекция рубахи, и отдельные фрагменты рубахи.
На обороте листа надпись к чертежу: «Рубаха с воротушкой. Холст, кумач, браное ткачество, тесьма. Тверская губ. 2я пол. XIXв. Московский областной краеведческий (МОКМ - 1923)».