На горизонтально-ориентированном листе картона, в центре, приклеена миллиметровая бумага с таблицей чертежа женской рубахи с прямыми поликами, в масштабе 1:4. На чертеже представлены передняя и задняя проекция рубахи, и отдельные фрагменты рубахи.
На обороте листа надпись к чертежу: «Женская рубаха с прямыми поликами. Рукава - мелкоузорный ситец, ткачество, тесьма. Стан- холст, ситец. Московская губ., Верейский уезд, 2-я пол. XIX в. Музей народного искусства (КП-18223А)».