На форматном листе выполнена зарисовка прямоугольного фрагмента детского коврика с вытканным геометрическим орнаментом - на красном фоне вытканные желтые, красные, белые, черные узоры.
На оборотной стороне форматного листа штамп текстильной лаборатории НИИХП с описанием:
На оборотной стороне штамп НИИХП лаборатории с описанием: НИИХП - «Лаборатория Текстильная»
Наименование изделия «Коврик детский»
Для района «Тюменская область»
Автор «Бетехтина К.И.»
Исполнитель «Бетехтина К.И.»
Техника и материал «ремизное ткачество»
Размеры «50 см х 100 см»
Сопроводительный лист № «452» Дата
Протокол Художественного совета № «29» Дата «22/IX»
Зав лабораторией - подписи. Рядом проставлен прямоугольный штамп Хранилища Н.И.И.Х.П. (в нем указан инвентарный номер Т-60-557 (зачеркнут).