На бумаге выполнена зарисовка ворсового ковра с растительным орнаментом. На черном фоне изображены грозди рябины с белыми пушистыми цветками и листьями.
С оборотной стороны к верхнему краю приклеена калька скотчем.
Наверху название черными чернилами «Ворсовый ковер. Курганский». Сбоку «№ 30 101» (дописано карандашом розового цвета и обведен в круг). Внизу надпись черными чернилами «Размер: {Дл. 185 см Ш. 136 см. Плотность на 1 кв. дцм: 35х35 Цвет фона: черный».
На лицевой стороне внизу пометка графитным карандашом «21,5 см»; в правом углу «2 19», «R» (розовым карандашом).
На обороте письменная аннотация, выполненная черными чернилами: «НИИХП/ Ковровая лаборатория/Таблица русского ковра для Курганской области/ Художн. исполнитель, консультант, ст. художник, зав. лаборат.- подписи/ Техника - / Размер - / Плотность -/Директор экспериментальной мастерской НИИХП- подпись». Внизу карандашом «Отпускн. 376».
На обороте внизу: рядом с печатью Международной книги надпись синими чернилами «Межкнига» и подпись Н. Иванова; надпись «В печать» и подпись Зам. Председателя Правления Центропромсовета (рядом с печатью).
На оборотной стороне чернильный штамп «14 Разрешается к печати» с надписью «В печать» и подписью; чернильные печати Центрального Совета Промысловой Кооперации СССР, Международной книги.