Изображено два трафарета. На оборотной стороне наклеена печатная аннотация: «Орнамент для аппликации на женском халате. вырезан на бумаге. 1913 г. Из экспедиции Н. Лопатина. Уссурийский край и окрестности реки Амур. Нанайцы. Собрание Приморского краевого музея. Зарисовка Л.Н. Гончаровой».