Квадратной формы. На миллиметровой бумаге светло-оранжевого цвета, приклеенной на картон, графитным карандашом выполнено схематичное изображение вышивки. По периметру – орнаментальные подписи. По центру – решетка из квадратов с геометрическими орнаментальными мотивами.