В паспарту из картона вставлена калька с изображением прямоугольного фрагмента набойки по ткани (?) – в коричнево-бежевых тонах мелкие цветки на тонких стеблях, фон светлый.
На оборотной стороне форматного листа проставлен инвентарный номер: «Т 2167/20/14».
На оборотной стороне форматного листа надпись графит. карандашом: «Растит. орнамент. в рус. народ. вышивке».