На форматном листе из картона, покрашенном в сиреневый цвет выполнено изображение фрагмента кружевного изделия черного цвета.
На оборотной стороне печатная аннотация:
«Таблица XII. Фаншон - головной убор. Шелк. Парная техника. 80-е годы XIX века. Размер 108 см. длина, ширина средней части - 32 см., края - 12 см., г. Елец. Собственность А.М, Ростовцевой».