В центре паспарту на листе размещена зарисовка образца обуви однодворки, выполненной из кожи светло-коричневого оттенка с золотным шитьем и отделкой из металла. Штаферка отделана декором из двух узких красных и одной широкой бежевой полосы между ними. Союзка декорирована пластиной белого металла формы близкой к треугольнику. Над пластиной широкая полоса кожи с тиснением и узкая полоса кожи с двумя пряжками жёлтого металла формы двенадцатилучевой звезды. У каблука три крупные заклёпки жёлтого металла: одна у кромки каблука, остальные две одна над другой ближе к задней части. Между верхней заклёпкой и штаферкой узор из семи мелких заклёпок жёлтого металла: одна в центре, шесть по кругу