На вертикально-ориентированном листе картона приклеено семь тканевых образцов (лен и х/б), и разбиты на две группы выстроенных относительно диагоналей: четыре и три образца соответственно, с геометрическим рисунком. Образцы имеют следующую колористическую гамму: белый, оттенок охры, голубого.
Сверху листа машинописная надпись: «ШАХИТИНСКИЙ Х/Б КОМБИНАТ».
Справа от первых четырёх образцов машинописная надпись: «Арт. 82225 Ткань рекомендуется для предприятий Новгородской, Калининской, Липецкой, Ивановской, Вологодской, Кировской областей под вышивку ручного и машинного исполнения, в сочетании с кружевом и как ткань-компаньон».
Справа от последний трёх образцов машинописная надпись: «Арт. 82188 Ткань рекомендуется для предприятий Новгородской, Калининской, Липецкой, Ивановской, Вологодской, Кировской, Горьковской, Владимирской областей под вышивку ручного и машинного исполнения и в сочетании с кружевом».
На обороте листа машинописная надпись с обозначением номера таблицы