На основу из бумаги наклеено два изображения фрагментов каменного памятника. По центру крупный фрагмент тимпана с симметричным узором. В верхнем правом углу трехлепестковый фрагмент с симметричным узором.
В верхнем левом секторе наклеена аннотация: «Каменный резной памятник 1278 г., верхн. кладбище с. Кубачи, выс. 215. (№2)».