На миллиметровой бумаге изображены фрагменты каменного резного памятника, наклеены на бумажную основу.
Сверху. Изображения выполнены на обеих сторонах миллиметровой бумаги, приклеенной на основу по верхнему краю. Сторона А. (внешняя): изображена центральная композиционная часть с симметричным растительно-цветочным узором. Сторона Б (оборот): изображен тимпан с симметричным крастительно-цветочным орнаментом.
Снизу узкая горизонтальная полоса с цветочной гирляндой.
В нижнем правом углу наклеена аннотация: «Каменный резной памятник, с. Кубачи (№22, см. на обор.).
Изображение сверху. В верхнем левом углу графитным карандашом: «Памятник Ц. Кладбище Центральная композиционная часть высота памят. 155 см. В. 58 И. 54».